Magenkrebschirurgie
Totale und subtotale Gastrektomie, D2-Lymphknotendissektion und Roux-en-Y-Rekonstruktion bei Magenkrebs — mit individueller Planung auf Basis moderner Bildgebung.
Magenkrebschirurgie in Tekirdağ
Magenkrebs zählt zu den häufigsten Tumoren des Verdauungstrakts, und die Operation bildet die Grundlage einer auf Heilung ausgerichteten Behandlung. Prof. Dr. Tamer Sağıroğlu beurteilt Patientinnen und Patienten mit Magenkrebs in seiner Praxis in Süleymanpaşa, Tekirdağ; Entscheidung, Umfang und Zeitpunkt der Operation werden individuell geplant.
Eine erfolgreiche Magenkrebsoperation ist mehr als das Entfernen eines Tumors. Vor dem Eingriff wird mit moderner Bildgebung im Detail geklärt, aus welchen Gefäßen der Tumor versorgt wird, wie er zu Nachbarorganen und Gefäßen liegt und wie weit der Lymphknotenbefall reicht. Diese Analyse bestimmt Grenzen und Technik der Operation.
Welche Patienten können operiert werden?
Auf die Frage, ob jede Patientin und jeder Patient mit Magenkrebs operiert werden kann, gibt es keine pauschale Antwort. Die Operabilität wird anhand folgender Punkte beurteilt:
- Stadium der Erkrankung: Eindringtiefe in die Magenwand, Lymphknotenbefall und Fernmetastasen
- Lage des Tumors: Befall von Kardia, Korpus oder Antrum verändert den Umfang des Eingriffs
- Allgemeinzustand: Herz-, Lungen- und Nierenfunktion sowie Ernährungszustand
- Ansprechen auf Vorbehandlung: Bei manchen Patienten verkleinert eine Chemotherapie vor der Operation (neoadjuvante Therapie) den Tumor und macht den Eingriff möglich
Patientinnen und Patienten, die zunächst als fortgeschritten eingestuft wurden, können nach neoadjuvanter Therapie erneut für eine Operation infrage kommen. Wem gesagt wurde, eine Operation sei nicht möglich, sollte daher eine chirurgische Zweitmeinung einholen.
Operative Verfahren
Totale Gastrektomie
Entfernung des gesamten Magens. Anschließend wird mit einer Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie eine neue Verbindung zwischen Speiseröhre und Dünndarm hergestellt. Sie wird bei Tumoren im oberen und mittleren Magendrittel bevorzugt.
Subtotale Gastrektomie
Der tumortragende Teil des Magens wird entfernt, ein Anteil bleibt erhalten. Sie eignet sich für Tumoren im unteren Magenabschnitt (Antrum); die Anpassung der Ernährung fällt danach in der Regel leichter.
D2-Lymphknotendissektion
Einer der Schritte, die den onkologischen Erfolg maßgeblich bestimmen: die systematische Ausräumung der Lymphknotenstationen um den Magen und entlang der großen Gefäße. Die Entfernung einer ausreichenden Zahl von Lymphknoten ermöglicht sowohl eine korrekte Stadieneinteilung als auch eine Senkung des Rückfallrisikos.
Ablauf der Behandlung
- Abklärung: Magenspiegelung mit Biopsie, Computertomographie, bei Bedarf PET-CT und Endosonographie zur Stadieneinteilung
- Tumorboard: gemeinsame Entscheidung mit Onkologie, Radiologie und Pathologie, einschließlich der Frage einer Chemotherapie vor der Operation
- Operationsplanung: detaillierte Beurteilung der Gefäßanatomie und Festlegung der Resektionsgrenzen
- Eingriff: laparoskopisch, wo geeignet; offen, wo erforderlich
- Pathologie und Nachsorge: Beurteilung von Resektionsrändern und Lymphknoten sowie Entscheidung über weitere Therapie
Genesung
Die Mobilisierung erfolgt in der Regel am ersten Tag, der Kostaufbau schrittweise. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts richtet sich nach dem Umfang des Eingriffs. Bei vollständiger Magenentfernung sind kleine, häufige Mahlzeiten, die Kontrolle von Vitamin B12 und eine Ernährungsberatung die Grundlage der langfristigen Lebensqualität. Die onkologische Nachsorge richtet sich nach dem Pathologiebefund.
Häufig gestellte Fragen
Mide kanseri olan her hasta ameliyat edilebilir mi?
Hayır. Cerrahi kararı; hastalığın evresi, tümörün yerleşimi, uzak organ yayılımı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. Ancak ilk değerlendirmede uygun bulunmayan bazı hastalar, ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan tedavi) sonrasında cerrahi şansı kazanabilir. Bu nedenle ikinci bir cerrahi görüş almak önemlidir.
Midenin tamamı alınırsa nasıl beslenilir?
Total gastrektomi sonrası yemek borusu ince bağırsağa birleştirilerek yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Hastalar normal gıdaları tüketebilir; ancak porsiyonlar küçülür ve öğün sayısı artar. Diyetisyen eşliğinde düzenlenen az ve sık beslenme programı ile kilo dengesi korunur, B12 vitamini takviyesi düzenli olarak yapılır.
D2 lenf diseksiyonu neden önemlidir?
Mide çevresindeki lenf bezleri kanserin ilk yayılım yollarındandır. D2 diseksiyon, bu lenf istasyonlarının sistematik olarak temizlenmesidir. Hem hastalığın gerçek evresinin belirlenmesini hem de bölgesel nüks riskinin azaltılmasını sağlar; bu nedenle deneyimli merkezlerde uygulanması önerilir.
Mide kanseri ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi?
Seçilmiş hastalarda evet. Tümörün evresi, yerleşimi ve hastanın önceki ameliyatları uygunsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir; daha küçük kesi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlar. Onkolojik yeterlilikten ödün verilmemesi esastır; gerektiğinde açık cerrahiye geçilir.