Χειρουργική Καρκίνου Στομάχου

Χειρουργική καρκίνου στομάχου στο Τεκίρνταγ

Ο καρκίνος του στομάχου συγκαταλέγεται στους συχνότερους όγκους του πεπτικού και η επέμβαση αποτελεί τη βάση της θεραπείας με στόχο την ίαση. Ο Καθηγητής Tamer Sağıroğlu αξιολογεί ασθενείς με καρκίνο στομάχου στο ιατρείο του στη Σουλεϊμάνπασα του Τεκίρνταγ· η απόφαση, η έκταση και ο χρόνος της επέμβασης σχεδιάζονται εξατομικευμένα.

Μια επιτυχημένη επέμβαση είναι κάτι περισσότερο από την αφαίρεση ενός όγκου. Πριν από το χειρουργείο μελετάται λεπτομερώς με σύγχρονη απεικόνιση ποια αγγεία τροφοδοτούν τον όγκο, πώς σχετίζεται με γειτονικά όργανα και αγγεία και πόσο εκτεταμένη είναι η λεμφαδενική διήθηση. Αυτή η ανάλυση καθορίζει τα όρια και την τεχνική της επέμβασης.

Ποιοι ασθενείς μπορούν να χειρουργηθούν;

Στο ερώτημα αν κάθε ασθενής με καρκίνο στομάχου μπορεί να χειρουργηθεί δεν υπάρχει μία απάντηση. Η εξαιρεσιμότητα καθορίζεται αξιολογώντας:

• Το στάδιο της νόσου: βάθος διήθησης του τοιχώματος, λεμφαδενική συμμετοχή και απομακρυσμένες μεταστάσεις
• Τη θέση του όγκου: η προσβολή του καρδιακού στομίου, του σώματος ή του άντρου μεταβάλλει την έκταση της επέμβασης
• Τη γενική κατάσταση: καρδιακή, πνευμονική και νεφρική λειτουργία, θρεπτική κατάσταση
• Την ανταπόκριση σε προηγηθείσα θεραπεία: σε ορισμένους ασθενείς η χημειοθεραπεία πριν από το χειρουργείο σμικρύνει τον όγκο και καθιστά την επέμβαση εφικτή

Ασθενείς που αρχικά χαρακτηρίστηκαν προχωρημένοι μπορεί να γίνουν εκ νέου υποψήφιοι για χειρουργείο μετά από νεοεπικουρική θεραπεία. Γι' αυτό, όποιος πληροφορήθηκε ότι δεν μπορεί να χειρουργηθεί καλό είναι να ζητήσει δεύτερη χειρουργική γνώμη.

Χειρουργικές τεχνικές

Ολική γαστρεκτομή

Αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου. Στη συνέχεια δημιουργείται νέα οδός πέψης μεταξύ οισοφάγου και λεπτού εντέρου με οισοφαγονηστιδική αναστόμωση κατά Roux-en-Y. Προτιμάται σε όγκους του άνω και μέσου τριτημορίου.

Υφολική γαστρεκτομή

Αφαιρείται το τμήμα του στομάχου που φέρει τον όγκο και διατηρείται ένα μέρος. Ενδείκνυται σε όγκους του κατώτερου τμήματος (άντρο) και η προσαρμογή στη διατροφή είναι συνήθως ευκολότερη.

Λεμφαδενικός καθαρισμός D2

Ένα από τα βήματα που καθορίζουν περισσότερο το ογκολογικό αποτέλεσμα: η συστηματική εξαίρεση των λεμφαδενικών σταθμών γύρω από το στομάχι και κατά μήκος των μεγάλων αγγείων. Η αφαίρεση επαρκούς αριθμού λεμφαδένων επιτρέπει ακριβή σταδιοποίηση και μειώνει τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής.

Πορεία της θεραπείας

1. Διερεύνηση: ενδοσκόπηση με βιοψία, αξονική τομογραφία και, όπου χρειάζεται, PET-CT και ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα για σταδιοποίηση
2. Ογκολογικό συμβούλιο: κοινή απόφαση με ογκολογία, ακτινολογία και παθολογοανατομία, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης προεγχειρητικής χημειοθεραπείας
3. Χειρουργικός σχεδιασμός: λεπτομερής μελέτη της αγγειακής ανατομίας και καθορισμός των ορίων εκτομής
4. Επέμβαση: λαπαροσκοπική όπου ενδείκνυται, ανοικτή όπου απαιτείται
5. Παθολογοανατομική εξέταση και παρακολούθηση: έλεγχος ορίων και λεμφαδένων, απόφαση για συμπληρωματική θεραπεία

Ανάρρωση

Οι ασθενείς συνήθως κινητοποιούνται την πρώτη ημέρα και η σίτιση επανέρχεται σταδιακά. Η διάρκεια νοσηλείας εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης. Για όσους αφαιρέθηκε πλήρως το στομάχι, τα μικρά και συχνά γεύματα, η παρακολούθηση της βιταμίνης B12 και η υποστήριξη διαιτολόγου αποτελούν τη βάση της μακροχρόνιας ποιότητας ζωής. Η ογκολογική παρακολούθηση συνεχίζεται σύμφωνα με το παθολογοανατομικό αποτέλεσμα.

Συχνές Ερωτήσεις

Mide kanseri olan her hasta ameliyat edilebilir mi?

Hayır. Cerrahi kararı; hastalığın evresi, tümörün yerleşimi, uzak organ yayılımı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. Ancak ilk değerlendirmede uygun bulunmayan bazı hastalar, ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan tedavi) sonrasında cerrahi şansı kazanabilir. Bu nedenle ikinci bir cerrahi görüş almak önemlidir.

Midenin tamamı alınırsa nasıl beslenilir?

Total gastrektomi sonrası yemek borusu ince bağırsağa birleştirilerek yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Hastalar normal gıdaları tüketebilir; ancak porsiyonlar küçülür ve öğün sayısı artar. Diyetisyen eşliğinde düzenlenen az ve sık beslenme programı ile kilo dengesi korunur, B12 vitamini takviyesi düzenli olarak yapılır.

D2 lenf diseksiyonu neden önemlidir?

Mide çevresindeki lenf bezleri kanserin ilk yayılım yollarındandır. D2 diseksiyon, bu lenf istasyonlarının sistematik olarak temizlenmesidir. Hem hastalığın gerçek evresinin belirlenmesini hem de bölgesel nüks riskinin azaltılmasını sağlar; bu nedenle deneyimli merkezlerde uygulanması önerilir.

Mide kanseri ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi?

Seçilmiş hastalarda evet. Tümörün evresi, yerleşimi ve hastanın önceki ameliyatları uygunsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir; daha küçük kesi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlar. Onkolojik yeterlilikten ödün verilmemesi esastır; gerektiğinde açık cerrahiye geçilir.