Хирургия на рака на стомаха
Тотална и субтотална гастректомия, лимфна дисекция D2 и реконструкция по Ру при рак на стомаха, с индивидуално планиране въз основа на съвременна образна диагностика.
Хирургия на рака на стомаха в Текирдаг
Ракът на стомаха е сред най-честите тумори на храносмилателната система и операцията е основата на лечението, насочено към излекуване. Проф. д-р Тамер Съаръоглу оценява пациенти с рак на стомаха в кабинета си в район Сюлейманпаша, Текирдаг; решението за операция, обхватът и моментът ѝ се планират индивидуално.
Успешната операция е повече от отстраняване на тумор. Преди интервенцията чрез съвременна образна диагностика подробно се изследва кои съдове хранят тумора, как е разположен спрямо съседните органи и съдове и докъде се простира лимфното ангажиране. Този анализ определя границите и техниката на операцията.
Кои пациенти могат да бъдат оперирани?
На въпроса дали всеки пациент с рак на стомаха може да бъде опериран няма един отговор. Резектабилността се определя чрез оценка на:
- Стадия на заболяването: дълбочина на инвазия в стомашната стена, лимфно ангажиране и далечни метастази
- Локализацията на тумора: засягането на кардията, тялото или антрума променя обхвата на операцията
- Общото състояние: сърдечна, белодробна и бъбречна функция, хранителен статус
- Отговора на предшестващо лечение: при част от пациентите химиотерапията преди операцията намалява тумора и прави интервенцията възможна
Пациенти, първоначално преценени като напреднали, могат отново да станат кандидати за операция след неоадювантно лечение. Затова на всеки, на когото е казано, че операция не е възможна, се препоръчва второ хирургично мнение.
Хирургични техники
Тотална гастректомия
Отстраняване на целия стомах. След това се създава нов храносмилателен път между хранопровода и тънкото черво чрез езофагоеюностомия по Ру. Предпочита се при тумори в горната и средната трета.
Субтотална гастректомия
Отстранява се частта от стомаха с тумора, а част от органа се запазва. Подходяща е при тумори на долната част (антрума) и адаптацията към хранене след нея обикновено е по-лесна.
Лимфна дисекция D2
Една от стъпките, които в най-голяма степен определят онкологичния резултат: системното отстраняване на лимфните станции около стомаха и по хода на големите съдове. Отстраняването на достатъчен брой лимфни възли позволява точно стадиране и намалява риска от локален рецидив.
Ход на лечението
- Изследвания: ендоскопия с биопсия, компютърна томография, при необходимост ПET-КТ и ендоскопска ехография за стадиране
- Онкологична комисия: общо решение с онколог, рентгенолог и патолог, включително за химиотерапия преди операцията
- Хирургично планиране: подробна оценка на съдовата анатомия и определяне на границите на резекция
- Интервенция: лапароскопска, където е подходящо, отворена, където е необходимо
- Патология и проследяване: изследване на резекционните линии и лимфните възли, решение за допълнително лечение
Възстановяване
Пациентите обикновено се раздвижват на първия ден, а храненето се възстановява постепенно. Продължителността на престоя зависи от обхвата на операцията. При напълно отстранен стомах малките и чести хранения, проследяването на витамин B12 и подкрепата от диетолог са основата на дългосрочното качество на живот. Онкологичното проследяване продължава според резултата от патологията.
Често задавани въпроси
Mide kanseri olan her hasta ameliyat edilebilir mi?
Hayır. Cerrahi kararı; hastalığın evresi, tümörün yerleşimi, uzak organ yayılımı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. Ancak ilk değerlendirmede uygun bulunmayan bazı hastalar, ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan tedavi) sonrasında cerrahi şansı kazanabilir. Bu nedenle ikinci bir cerrahi görüş almak önemlidir.
Midenin tamamı alınırsa nasıl beslenilir?
Total gastrektomi sonrası yemek borusu ince bağırsağa birleştirilerek yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Hastalar normal gıdaları tüketebilir; ancak porsiyonlar küçülür ve öğün sayısı artar. Diyetisyen eşliğinde düzenlenen az ve sık beslenme programı ile kilo dengesi korunur, B12 vitamini takviyesi düzenli olarak yapılır.
D2 lenf diseksiyonu neden önemlidir?
Mide çevresindeki lenf bezleri kanserin ilk yayılım yollarındandır. D2 diseksiyon, bu lenf istasyonlarının sistematik olarak temizlenmesidir. Hem hastalığın gerçek evresinin belirlenmesini hem de bölgesel nüks riskinin azaltılmasını sağlar; bu nedenle deneyimli merkezlerde uygulanması önerilir.
Mide kanseri ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi?
Seçilmiş hastalarda evet. Tümörün evresi, yerleşimi ve hastanın önceki ameliyatları uygunsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir; daha küçük kesi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlar. Onkolojik yeterlilikten ödün verilmemesi esastır; gerektiğinde açık cerrahiye geçilir.