Хирургия рака желудка
Тотальная и субтотальная гастрэктомия, лимфодиссекция D2 и реконструкция по Ру при раке желудка с индивидуальным планированием на основе современной визуализации.
Хирургия рака желудка в Текирдаге
Рак желудка — одна из наиболее частых опухолей пищеварительной системы, и операция составляет основу лечения, направленного на излечение. Профессор Тамер Сагыроглу принимает пациентов с раком желудка в своей клинике в районе Сулейманпаша города Текирдаг; решение об операции, её объём и сроки планируются индивидуально.
Успешная операция при раке желудка — больше, чем удаление опухоли. До вмешательства с помощью современной визуализации детально изучают, какие сосуды питают опухоль, как она расположена по отношению к соседним органам и сосудам и насколько распространено поражение лимфатических узлов. Этот анализ определяет границы и технику операции.
Кого можно оперировать?
На вопрос, можно ли оперировать каждого пациента с раком желудка, нет единого ответа. Резектабельность определяется оценкой:
- Стадии заболевания: глубина прорастания стенки желудка, поражение лимфоузлов и отдалённые метастазы
- Локализации опухоли: поражение кардии, тела или антрального отдела меняет объём операции
- Общего состояния пациента: функция сердца, лёгких и почек, нутритивный статус
- Ответа на предлечение: у части пациентов химиотерапия перед операцией (неоадъювантная терапия) уменьшает опухоль и делает вмешательство возможным
Пациенты, изначально расценённые как имеющие распространённый процесс, после неоадъювантной терапии могут вновь стать кандидатами на операцию. Поэтому тем, кому сказали, что операция невозможна, рекомендуется получить второе хирургическое мнение.
Хирургические методики
Тотальная гастрэктомия
Удаление всего желудка. Затем формируется новый путь пищи между пищеводом и тонкой кишкой — эзофагоеюноанастомоз по Ру. Предпочтительна при опухолях верхней и средней трети.
Субтотальная гастрэктомия
Удаляется часть желудка с опухолью, часть органа сохраняется. Подходит при опухолях нижнего отдела (антрума); адаптация к питанию после неё обычно легче.
Лимфодиссекция D2
Один из шагов, в наибольшей степени определяющих онкологический результат: систематическое удаление групп лимфатических узлов вокруг желудка и вдоль магистральных сосудов. Удаление достаточного числа узлов позволяет точно установить стадию и снижает риск местного рецидива.
Ход лечения
- Обследование: гастроскопия с биопсией, компьютерная томография, при необходимости ПЭТ-КТ и эндоскопическое УЗИ для стадирования
- Консилиум: совместное решение с химиотерапевтом, рентгенологом и патоморфологом, включая вопрос о химиотерапии перед операцией
- Планирование операции: детальная оценка сосудистой анатомии и определение границ резекции
- Вмешательство: лапароскопическое там, где это подходит, открытое там, где необходимо
- Патоморфология и наблюдение: исследование краёв резекции и лимфоузлов, решение о дополнительном лечении
Восстановление
Пациентов обычно активизируют в первый день, питание расширяют постепенно. Длительность госпитализации зависит от объёма операции. Для пациентов после полного удаления желудка основой качества жизни служат частые небольшие приёмы пищи, контроль витамина B12 и сопровождение диетолога. Онкологическое наблюдение продолжается с интервалами, определяемыми результатом гистологии.
Часто задаваемые вопросы
Mide kanseri olan her hasta ameliyat edilebilir mi?
Hayır. Cerrahi kararı; hastalığın evresi, tümörün yerleşimi, uzak organ yayılımı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. Ancak ilk değerlendirmede uygun bulunmayan bazı hastalar, ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan tedavi) sonrasında cerrahi şansı kazanabilir. Bu nedenle ikinci bir cerrahi görüş almak önemlidir.
Midenin tamamı alınırsa nasıl beslenilir?
Total gastrektomi sonrası yemek borusu ince bağırsağa birleştirilerek yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Hastalar normal gıdaları tüketebilir; ancak porsiyonlar küçülür ve öğün sayısı artar. Diyetisyen eşliğinde düzenlenen az ve sık beslenme programı ile kilo dengesi korunur, B12 vitamini takviyesi düzenli olarak yapılır.
D2 lenf diseksiyonu neden önemlidir?
Mide çevresindeki lenf bezleri kanserin ilk yayılım yollarındandır. D2 diseksiyon, bu lenf istasyonlarının sistematik olarak temizlenmesidir. Hem hastalığın gerçek evresinin belirlenmesini hem de bölgesel nüks riskinin azaltılmasını sağlar; bu nedenle deneyimli merkezlerde uygulanması önerilir.
Mide kanseri ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi?
Seçilmiş hastalarda evet. Tümörün evresi, yerleşimi ve hastanın önceki ameliyatları uygunsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir; daha küçük kesi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlar. Onkolojik yeterlilikten ödün verilmemesi esastır; gerektiğinde açık cerrahiye geçilir.