جراحة سرطان المعدة

جراحة سرطان المعدة في تكيرداغ

سرطان المعدة من أكثر سرطانات الجهاز الهضمي شيوعًا، والجراحة هي أساس العلاج الهادف إلى الشفاء. يقيّم البروفيسور الدكتور تامر صاغِراوغلو مرضى سرطان المعدة في عيادته بسليمان باشا في تكيرداغ، ويُخطَّط قرار العملية ونطاقها وتوقيتها لكل مريض على حدة.

العملية الناجحة أكثر من مجرد إزالة ورم. فقبل الجراحة يُدرس بالتفصيل، عبر التصوير المتقدم، أي الأوعية تغذي الورم، وكيف يقع بالنسبة إلى الأعضاء والأوعية المجاورة، وإلى أي مدى تمتد إصابة العقد اللمفية. هذا التحليل يحدد حدود العملية وتقنيتها.

من يمكن إجراء الجراحة له؟

ليس لسؤال «هل يمكن إجراء الجراحة لكل مريض بسرطان المعدة؟» جواب واحد. تُحدَّد قابلية الجراحة بتقييم:

• مرحلة المرض: عمق الورم في جدار المعدة، وإصابة العقد اللمفية، والانتشار إلى أعضاء بعيدة
• موقع الورم: إصابة الفؤاد أو الجسم أو الغار تغيّر نطاق العملية
• الحالة العامة للمريض: وظائف القلب والرئتين والكلى والحالة التغذوية
• الاستجابة للعلاج التمهيدي: لدى بعض المرضى يصغّر العلاج الكيميائي قبل الجراحة حجم الورم ويجعل العملية ممكنة

قد يصبح مرضى صُنِّفوا في البداية على أنهم متقدمو المرحلة مرشحين للجراحة عند إعادة تقييمهم بعد العلاج التمهيدي. لذا يُنصح من قيل له إن الجراحة غير ممكنة بطلب رأي جراحي ثانٍ.

الأساليب الجراحية

الاستئصال الكلي للمعدة

إزالة المعدة بالكامل، ثم إنشاء مسار هضمي جديد بين المريء والأمعاء الدقيقة عبر مفاغرة المريء بالصائم بطريقة رو-أن-واي. يُفضَّل في أورام الثلثين العلوي والأوسط.

الاستئصال الجزئي للمعدة

يُستأصل الجزء الحامل للورم ويُحافظ على جزء من المعدة. مناسب لأورام الجزء السفلي (الغار)، والتأقلم مع الطعام بعده أيسر عادة.

تسليخ العقد اللمفية D2

من أكثر الخطوات تحديدًا للنجاح الورمي: التنظيف المنهجي لمحطات العقد اللمفية حول المعدة وعلى امتداد الأوعية الكبرى. واستئصال عدد كافٍ من العقد يتيح تحديد المرحلة بدقة ويخفض خطر النكس.

مسار العلاج

1. التقييم: تنظير وخزعة، تصوير مقطعي، وعند الحاجة PET-CT والتصوير بالأمواج فوق الصوتية بالمنظار
2. المجلس متعدد التخصصات: قرار مشترك مع الأورام والأشعة وعلم الأمراض، بما في ذلك الحاجة إلى علاج كيميائي قبل الجراحة
3. التخطيط الجراحي: دراسة تفصيلية للتشريح الوعائي وتحديد حدود الاستئصال
4. العملية: بالمنظار حيث يناسب، ومفتوحة حيث يلزم
5. علم الأمراض والمتابعة: فحص حواف الاستئصال والعقد اللمفية وقرار العلاج الإضافي

التعافي

يُحرَّك المريض عادةً في اليوم الأول ويُستأنف الطعام تدريجيًا. تتوقف مدة الإقامة على نطاق العملية. ولمن استُؤصلت معدته بالكامل تشكّل الوجبات الصغيرة المتكررة ومتابعة فيتامين B12 ودعم أخصائي التغذية أساس جودة الحياة على المدى الطويل. وتستمر المتابعة الورمية وفق نتيجة علم الأمراض.

الأسئلة الشائعة

Mide kanseri olan her hasta ameliyat edilebilir mi?

Hayır. Cerrahi kararı; hastalığın evresi, tümörün yerleşimi, uzak organ yayılımı ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. Ancak ilk değerlendirmede uygun bulunmayan bazı hastalar, ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan tedavi) sonrasında cerrahi şansı kazanabilir. Bu nedenle ikinci bir cerrahi görüş almak önemlidir.

Midenin tamamı alınırsa nasıl beslenilir?

Total gastrektomi sonrası yemek borusu ince bağırsağa birleştirilerek yeni bir sindirim yolu oluşturulur. Hastalar normal gıdaları tüketebilir; ancak porsiyonlar küçülür ve öğün sayısı artar. Diyetisyen eşliğinde düzenlenen az ve sık beslenme programı ile kilo dengesi korunur, B12 vitamini takviyesi düzenli olarak yapılır.

D2 lenf diseksiyonu neden önemlidir?

Mide çevresindeki lenf bezleri kanserin ilk yayılım yollarındandır. D2 diseksiyon, bu lenf istasyonlarının sistematik olarak temizlenmesidir. Hem hastalığın gerçek evresinin belirlenmesini hem de bölgesel nüks riskinin azaltılmasını sağlar; bu nedenle deneyimli merkezlerde uygulanması önerilir.

Mide kanseri ameliyatı laparoskopik yapılabilir mi?

Seçilmiş hastalarda evet. Tümörün evresi, yerleşimi ve hastanın önceki ameliyatları uygunsa laparoskopik yaklaşım tercih edilebilir; daha küçük kesi, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme sağlar. Onkolojik yeterlilikten ödün verilmemesi esastır; gerektiğinde açık cerrahiye geçilir.