Dickdarmkrebschirurgie
Laparoskopische und offene Dickdarmresektion mit onkologischer Lymphadenektomie sowie simultane Chirurgie von Lebermetastasen unter intraoperativem Ultraschall.
Dickdarmkrebschirurgie in Tekirdağ
Beim Dickdarmkrebs ist die Operation die vorrangige Behandlung. Ob vor oder nach dem Eingriff eine Chemo- oder Strahlentherapie erforderlich ist, wird interdisziplinär anhand von Lage und Größe des Tumors sowie des Pathologiebefunds entschieden.
Was bedeutet onkologische Resektion?
Bei der Dickdarmkrebsoperation wird nicht nur das betroffene Darmsegment entfernt, sondern auch der versorgende Gefäßstamm mit dem zugehörigen Lymphabflussgebiet als eine Einheit. Maßgeblich für die onkologische Qualität sind die Zahl der entfernten Lymphknoten und tumorfreie Resektionsränder. Die Einhaltung dieses Prinzips ermöglicht eine korrekte Stadieneinteilung und senkt das Rückfallrisiko.
Operationsarten
- Rechtsseitige Hemikolektomie: bei Tumoren des aufsteigenden Kolons und der rechten Flexur
- Linksseitige Hemikolektomie: bei Tumoren des absteigenden Kolons
- Sigmaresektion: bei Tumoren des Sigmas
- Totale Kolektomie: bei multifokalen Tumoren oder erblichen Syndromen
- Laparoskopisches Vorgehen: Schlüsselloch-Resektion bei geeigneten Patienten
Bedeutet eine Lebermetastase das Ende der Operationschance?
Nein. Beim kolorektalen Karzinom bedeutet eine Streuung in die Leber für sich genommen nicht, dass eine Operation ausscheidet. Sind Zahl und Verteilung der Metastasen sowie das verbleibende gesunde Lebervolumen geeignet, können Darmtumor und Lebermetastasen in derselben Operation entfernt werden.
Der intraoperative Ultraschall spielt dabei eine entscheidende Rolle: Herde, die in CT oder MRT vor der Operation nicht sichtbar waren, können während des Eingriffs erkannt werden. So wird erkranktes Gewebe vollständig entfernt und zugleich gesundes Lebergewebe geschont.
Ablauf der Behandlung
- Diagnose und Stadieneinteilung: Darmspiegelung mit Biopsie, Computertomographie, Tumormarker, bei Bedarf PET-CT
- Tumorboard: Zeitpunkt der Operation und Bedarf an Chemotherapie
- Eingriff: laparoskopische oder offene Resektion, bei Bedarf mit simultaner Leberchirurgie
- Pathologie: Entscheidung über weitere Therapie anhand von Rändern und Lymphknotenzahl
- Nachsorge: strukturiertes Programm aus Koloskopie, Bildgebung und Tumormarkern
Genesung
Nach laparoskopischer Operation stehen Patientinnen und Patienten meist früher auf, die Darmtätigkeit setzt schneller ein und der Krankenhausaufenthalt ist kürzer. Der Kostaufbau erfolgt schrittweise. Das Nachsorgeprogramm richtet sich nach dem Pathologiebefund und ist in den ersten Jahren engmaschiger.
Häufig gestellte Fragen
Karaciğere metastaz olması ameliyat şansının bittiği anlamına gelir mi?
Hayır. Kolorektal kanserin karaciğere yayılması tek başına ameliyat edilemezlik ölçütü değildir. Metastazların sayısı, yerleşimi ve geriye kalacak sağlam karaciğer hacmi uygunsa, kolon tümörü ile karaciğer metastazları aynı seansta veya aşamalı olarak çıkarılabilir. Bu hastalarda kemoterapi ile küçültme sonrası cerrahi de gündeme gelebilir.
İntraoperatif ultrason ne işe yarar?
Ameliyat sırasında karaciğerin doğrudan ultrasonla incelenmesidir. Ameliyat öncesi tomografi veya MR görüntülerinde görünmeyen milimetrik metastazları saptayabilir. Bu sayede cerrah hastalıklı dokuyu eksiksiz çıkarır, aynı zamanda gereksiz doku kaybını önleyerek sağlam karaciğeri korur.
Kolon kanseri ameliyatından sonra kalıcı torba (stoma) gerekir mi?
Kolon kanseri ameliyatlarının büyük çoğunluğunda kalıcı stomaya gerek kalmaz; bağırsağın iki ucu birleştirilir. Acil ameliyat gerektiren tıkanma veya delinme durumlarında ya da bazı alt yerleşimli tümörlerde geçici stoma açılabilir; genellikle birkaç ay sonra kapatılır.
Ameliyattan sonra kemoterapi gerekir mi?
Kararı patoloji sonucu belirler. Tümörün mide-bağırsak duvarındaki derinliği, çıkarılan lenf bezlerinde tutulum olup olmadığı ve damar-sinir invazyonu gibi bulgular değerlendirilir. Erken evre hastalarda çoğu zaman ek tedavi gerekmezken, lenf bezi tutulumu olan hastalara kemoterapi önerilir.